Experience

Unimed Ponta Grossa

• Brazil
• Wellness and Fitness Services
• 200 - 300 Employee

• Gerente de Provimento em Saúde

  • Aug 2023 - Present

  Gerente responsável pelas coordenações de: - Auditoria Médica, Enfermagem e OPME; - Gestão de Saúde - Programas, Gerenciamentos e Atendimento Domiciliar; - Núcleo de Informações de Saúde e DRG; - APS Colaborador - Unimed Pleno; - Atenção em Saúde e Cuidados Paliativos. Gerente responsável pelas coordenações de: - Auditoria Médica, Enfermagem e OPME; - Gestão de Saúde - Programas, Gerenciamentos e Atendimento Domiciliar; - Núcleo de Informações de Saúde e DRG; - APS Colaborador - Unimed Pleno; - Atenção em Saúde e Cuidados Paliativos.



Unimed Volta Redonda

• Brazil
• Hospitals and Health Care
• 700 & Above Employee

• Gerente de Provimento em Saúde

  • Jul 2021 - Aug 2023

  Consultor - Instituto Lóbus da Unimed Volta RedondaMentor de pessoas e carreiras - Unimed Volta RedondaResponsável pelos áreas:- Supervisão de Relacionamento com a Rede Credenciada- Supervisão de Custos Assistências Local/Intercâmbio (Contas Médicas)- Supervisão do Núcleo de Gestão e Regulação de Clientes e Programas de Prevenção à Saude- Supervisão de TEA

• Supervisor de Custos Assistenciais e Nucleo de Gestão de Clientes

  • Jan 2021 - Jun 2021

  Custos Assistenciais:- Recebimento, analise, processamento e pagamento de contas medicas de clinicas, laboratórios, hospitais e médicos cooperados em nossa rede Local de prestadores (Setor Local)- Recebimento, analise, processamento e pagamento de contas medicas da rede de intercâmbio Negativo (Setor de Intercâmbio);- Analise e recuso de glosas, Ajius;- Participação em comitês estatuais;- Participação ativa no projeto Qualifica Unimed;- Estudos de apoio na tomada de decisão da gerencia/diretoria;- Acompanhamento mensal do orçamento dos Custos Assistenciais.NGC - Nucleo de Gestão do Cliente:- Acompanhamento de sinistralidade de Carteira de Clientes;- Monitoramento do quadro clinico no paciente e direcionamento para tratamento aos programas do Centro Cuidar;- Estudos do grupo de clientes de alto risco e alto custo;- Acompanhamento ao pacientes internados de longa permanecia.- Programas de Atenção à Saúde (Assistencial)- Gerenciamento da rede credenciada. Show less

• Supervisor de Relacionamento com a Rede Credenciada

  • Aug 2015 - Dec 2020

  Criar e Supervisionar o setor, cumprindo as exigências da ANS.Responsável:- Pelo atendimento da rede credenciada - Volta Redonda, Angra dos Reis e Paraty;- Atendimento e treinamento com as secretárias de Cooperados e Clinicas;- Controle de insuficiência de Rede de Atendimento RN 277;- Negociação de novos procedimentos;- Reuniões mensais com Medicos e donos de clinicas/laboratórios para negociação de reajustes de procedimentos;- Desenvolver e acompanhar o Programa de certificação da rede credenciada RN 277;- Desenvolver e acompanhar o programa de pontuação e premiação das Secretárias;- Controle e processamento dos Reembolsos de Clientes;- Atualização de Rede Junto a ANS e Unimed Brasil;- Responsável por enviar a cobrança/Faturamento no intercâmbio;- Responsável por acompanhar e enviar os arquivos obrigatórios para ANS - TISS e SIP;- Responsável por receber, importar e valorizar os XML dos prestadores;- Responsável pelo Guia Medico do Cliente - Físico e Online;- Responsável por realizar a comemoração/evento anual dos dias das Secretárias VR e Angra;- Captação de novos prestadores na área de abrangência do UnimedVR;- Fazer anualmente e acompanhar mensamente o Centro de Custos do setor;- Apoio a Gerencia no desenvolvimento e acompanhamento anual do orçamento de Custos Assistenciais;- Controle e acompanhamento mensal dos Custos Assistenciais conforme orçamento;- Justificativas mensais de variação do realizado X orçado do orçamento de Custos Assistenciais. Show less

• Supervisão do Nucleo Técnico da Gerencia de Custos Assistenciais

  • Jan 2012 - Jul 2015

  Atividades:- Responsável por liderar a equipe de parametrização do sistema;- Reestruturação da folha de pagamento do Médico Cooperado;- Implantação da TISS 3.0 da ANS - Coordenador TISS;- Implantação e manutenção de tabelas (MAT/MED/TAXAS/DIARIAS/PROCEDIMENTOS), códigos e ocorrências;- Responsável pelo processo de parametrização e configuração de coparticipação de clientes;- Responsável pelo processo de finalização de pagamento de clinicas e Cooperados;- Cadastro de Prestadores;- Estudos de utilização, impactos auxiliando na tomada de decisão;- Representar a Unimed em eventos e comitês estatuais e nacionais;- Responsável por envio de cobrança no Intercâmbio Federativo e Nacional. Show less

• Supervisor de Inteligência de Mercado/Competitiva

  • Jul 2008 - Dec 2011

  Tive como principal função a criação do Setor de Inteligência, implantando a cultura de estudos, indicadores, analise de impactos, estudo de mercado entre outros projetos.Atividades:- Criar e controlar indicadores estratégicos da empresa;- Criar e controlar indicadores dos setores;- Implantação do centro de custos na Operadora e Hospital Unimed;- Realizar pesquisas de mercado;- Desenvolver estudos de impacto de novos projetos;- Promover a realização do Planejamento Estratégica junto a consultoria externa;- Acompanhar a execução dos planos de ações do PE mensalmente em reunião com toda gestão da empresa;- Gerenciar projetos estratégicos da Unimed;- Assessorar a diretoria e montar às apresentações das assembleias AGO e AGE;- Desenvolver e acompanhar o programa de bonificação do Cooperado. Show less

• Supervisor de Relacionamento Corporativo

  • Jan 2006 - Jun 2008

  - Responsável por Atender, Fidelizar, Renovar e Negociar reajustes anuais dos contratos pessoa Jurídica com a UnimedVR;- Realizar movimentação de Clientes das empresas inclusão/exclusão;- Administrar eventos de saúde ocupacional;- Reuniões com Empresários e RH;- Promover/participar de encontros e eventos dos empresários com a diretoria da UnimedVR;- Visitas constantes de relacionamento.

• Mensageiro, Auxiliar de Contas Medicas e Assistente de Relacionamento Corporativo

  • Jan 2002 - Dec 2005

  Mensageiro:- Controle de Almoxarifado;- Recebimento e despache dos Correios;- Compra de Materiais Administrativos;- Trabalho externo;- Serviços de Banco.Auxiliar de Contas Medicas:- Digitação de contas médicas;- Analise e pagamento de faturas;- Automação do Setor.Assistente de Rel. Corporativo:- Atendimentos presenciais e por telefone;- Visitas externas de relacionamento ao cliente PJ;- Negociação de Reajustes;- Vendas de opcionais e movimentação da carteira (inclusão, alteração e exclusão). Show less