Experience

Unafisco Saúde

• Brazil
• Wellness and Fitness Services
• 1 - 100 Employee

• Supervisão - Gestão de rede credenciada

  • Apr 2023 - Present

• Analista

  • Dec 2022 - Apr 2023

  Analista de Plano de Saúde | Gestão de Rede Credenciada | Relacionamento comercial



Casembrapa

• Brazil
• Non-profit Organization Management
• 1 - 100 Employee

• Analista administrativa

  • Sep 2016 - Dec 2022

  Gestão de rede credenciada das regiões Norte e Nordeste do Brasil. Relacionamento comercial; Manutenção dos contratos e dos serviços; Auxiliar o prestador na resolução de conflitos/dificuldades com a operadora; Confecção de contratos e adendos; Resolutiva de demanda por e-mail e telefone - credenciados/prestadores de serviço e beneficiários (orientações em geral); Planilha de atividades - controle de movimentação de contratos, distratos (descredenciamento) e adendos, controle de negociação de procedimentos extra-roll e extracontratual, controle de aplicação de reajuste anual, controle de credenciamento de prestadores de serviços; Verificar elegibilidade de beneficiário; Verificar pagamentos de prestadores de serviços; Analisar glosas; Análise de rede credenciada para subsidiar resposta de reembolso; Orientação para envio de faturamento mensal; Verificar em sistema e em contrato habilitação e negociação de procedimentos médicos; Auxiliar direcionamento de rede credenciada direta e/ou indireta (reciprocidade); Demandar tratativas ao assistente administrativo por e-mail e ferramenta TRELLO - cadastro de novos credenciados, alteração de dados cadastrais do credenciado, inclusão/exclusão de corpo clínico, confecção de documento, inclusão/exclusão de códigos tuss e/ou código próprio no sistema, atualização dos parâmetros remuneratórios. Suporte aos demais setores da operadora: atendimento, autorização, auditoria, faturamento (contas médicas), ouvidoria. Sistema/Ferramenta de atuação: ISA, SALUTIS (HRP), SOLLOS (demandas de beneficiário em relação à rede credenciada), UNA (telefonia), POWER-BI (consulta de informações), TRELLO. Conhecimentos: ANS - Leis 9.656 e 13.003; Normativas RN 363 e 436 (critérios para contratos), RN 364 e 391 (reajuste anual); INSTRUÇÃO NORMATIVA - IN Nº 43 – RPS (Sistema de Registro de Planos de Saúde da ANS - atualização de rede assistencial); TABELAS: AMB, SBH, CBHPM, TUSS, SIMPRO, BRASÍNDICE Show less



Amil Assistência Médica Internacional S.A.

• Brazil
• Medical Practices
• 1 - 100 Employee

• Analista administrativo

  • Nov 2011 - Sep 2016

  Confecção de contratos e adendos; Análise de contratos negociados e renegociados; Atendimento ao público - credenciados (recepção - orientações, entrega e recebimento de documentos e telefone); Planilhar atividades (Work flow respondidos, agendamentos de consultas e procedimentos dentro do prazo da normativa 259 - ANS, atendimento telefônico); Acompanhar autorização em sistema, verificar elegibilidade, verificar pagamentos (glosas e orientação de como verificar em sistema), envio de faturas, verificar em sistema e em contrato habilitação dos planos e procedimentos, auxiliar direcionamentos; Confeccionar liberação de extracontratual; Responder demandas por e-mail (Outlook). Show less



CLÍNICA DO APARELHO DIGESTIVO – CAD PROCTOCENTRO

• Brasília, Distrito Federal, Brasil

• Assistente administrativo

  • Aug 2006 - Nov 2011

  Serviços administrativos em geral; Supervisão de atendimento ao público; Influenciar no desenvolvimento da equipe; Autorização de procedimentos médicos; Telefonia; Atendimento ao público; Arquivo (prontuários); Digitação de relatórios e laudos médicos; Preenchimento de guias; Controle de agendas e de estoque; Cotação de materiais da área da saúde; Experiência no padrão TUSS (Termologia Unificada da Saúde Suplementar) e TISS (Troca de Informação da Saúde Suplementar). Show less